16 de mai. de 20216 min de leitura

INFILTRAÇÃO COM CORTICOIDE: RISCOS E BENEFÍCIOS

Atualizado: 21 de mai. de 2022

SERINGA E AGULHA ASPIRANDO UMA AMPOLA DE CORTICOIDE — INFILTRAÇÃO COM CORTICOIDE

A Infiltração que ganhou maior popularidade é composta de um anestésico (lidocaína ou marcaina) e um anti-inflamatório Hormonal (corticoide), é uma alternativa de tratamento para as patologias músculoesqueléticas, devido ao seu baixo custo, rapidez, segurança relativa, proporciona alívio rápido da dor e melhora da função em períodos curtos de tempo, ou seja, a medio e longo prazo essa dor e perda de mobilidade pode retornar.

FUNÇÃO DO CORTICOIDE:

1) Reduzir a inflamação, por isso é bastante utilizado em doenças sistêmicas (que afetam todo o organismo) como: gota, artrite reumatóide, artrite psoriática e Lupus Eritematoso Sistêmico.

2) Reduzir a cicatrização, por isso é bastante utilizada em situações que se quer evitar aderências ou fibrose.

3) Protetor da cartilagem, através da produção do surfactante articular.

4) Diminuir a dor, através da inibição da transmissão da dor feita através das fibras C desmielinizadas.

TIPOS DE CORTICOIDES:

1) Triancinolona hexacetonide (Triancil) pode ser usado em menor concentração (20mg) que a triancinolona acetonide (40mg) (Triancil) e com os mesmos resultados.

2) Metilpredinisolona 40mg (Depo-medrol ou Solu-medrol ) causa mais dor após infiltração.

3) Betametasona 8mg (Celestone )

4) Hidrocorsitona 25mg/ml (Solu-cortef) é bastante solúvel e tem curta duração (6 dias) tem melhor indicação para pessoas que tem pele mais escura e que precisam de infiltração em região próxima da pele (ex: cotovelo de tenista) e evitar com isso a despigmentação e atrofia local da gordura abaixo da pele.

5) Dexametasona 4mg (Decadron) é bastante solúvel e tem curta duração

6) Prednisolona 50mg é particulado, não é solúvel e tem longa duração.

TIPOS DE ANESTÉSICOS:

A Lidocaína (Xilocaina) é o anestésico local preferido pela maioria, pois age em segundos e dura apenas 30 minutos, ou seja, para iniciar antes da infiltração com corticoide é bom usar ele na região superficial da pele como um simples botão ou se for fazer em múltiplos pontos, usá-la como um leque.

A Marcaina (Bupivacaina) é o anestésico profundo ideal, pois começa a agir após 30 minutos e permanece por ate 24 horas, porem existe o inconveniente que ela agride a cartilagem causando morte celular da mesma, portanto o mais coerente é utilizar sempre a lidocaína intra-articular principalmente se o procedimento for feito em consultório.

INDICAÇÕES ABSOLUTAS:

1) Artrose degenerativa primária ou secundária

2) Artrite Reumatoide

3) Artrite psoriática

4) Sinovite periférica da Espondilite anquilosante e Sindrome de Reiter

5) Artrite Gotosa

6) Bursites

7) Tendinites (na bainha do tendão)

8) Sinovítes (no interior da articulação)

9) Rigidez pós-traumática (no interior da articulação)

10)Rigidez após imobilização (no interior da articulação)

11)Capsulíte Adesiva do ombro (no interior da articulação)

12) Anquilose fibrosa inespecífica

13) Epicondilite lateral cotovelo (cotovelo de tenista)

14) Epicondilite medial cotovelo (cotovelo de golfista)

15) Tenossinovite estenosante de De Quervain

16) Doença de Osgood-Schlatter

17) Calcaneodinia

INDICAÇÕES RELATIVAS:

1) Tenossinovites

2) Peri-tendinites

3) Ao redor de tendões que sofreram aderências pós traumática

4) Cisto gangliônico

5) Tendões aderidos em colagenoses

6) Após reparo de tendões para evitar aderências

7) Para acelerar recuperação diminuindo a dor e facilitando a mobilização articular após uso de imobilização ou cirurgias (gesso ou órtese, tração, prótese) para acelerar recuperação.

8) Avulsão ligamentar que causam dor

9) Doença de Pellegrini-Stieda

10) Lesão ligamentar

11) Aderência ligamentar após entorse

12) Nódulo fibrótico ligamentar

13) Fascite plantar

14) Neurite de Hansen

15) Neurite adesiva pós traumática

16) Neuroma doloroso

17) Neurite periférica inespecífica

18) Meralgia parestésica

19) Radiculite após hernia de disco

20) Neuropatia compressiva

21) Halux valgus (joanete)

22) hálux rígidus

23) Quinto varus

24) Neuroma de Morton

EFEITOS COLATERAIS GERAIS:

1) Face avermelhada 1 a 5% após 24 horas dura ate 4 dias

2) Menstruação descontrolada

3) Glicose aumentada ate 1 semana

4)Bloqueio do Eixo Hipotalamo-Hipofisário (após 1 triamcil acetonide 40mg ou múltiplas infiltrações) - pode apresentar: Face de lua cheia, giba, face avermelhada, acnes, palpitação, tremor, dificuldade respiratória, ganho de peso de 5-8 kg, distúrbio menstrual, pode se resolver de 3 a 6 meses.

5) Queda do VHS (velocidade de sedimentação das hemácias) e Queda do nível de Proteina C-reativa 50% dura ate 6 meses

6) Reação alérgica (rara)

7) Síndrome de Tachon- dor torácica e/ ou lombar poucos minutos após a infiltração com regressão rápida da dor (rara)

8) Pacientes psicóticos podem apresentar surtos

9) Pressão Arterial aumentada quando varias doses são aplicadas e em varias articulações.

10) Menopausa precoce e sangramento uterino após a menopausa

11) Hirsutismo (crescimento de pelos no rosto, peito e costas de uma mulher dando aspecto masculinizado)

12) Lactação - a mulher produz leite fora do período pós parto.

13) Pancreatite (rara)

14) Disfonia transitória 12%

15) Síndrome da dor regional complexa ou distrofia simpático reflexa após infiltração de polegar em gatilho (rara)

16) No paciente portador de Anemia falciforme - infiltração intra-articular precipita as crises de dores no corpo

EFEITOS COLATERAIS LOCAIS:

1) Aumento da dor localizada 2 ate 10% (depo-medrol)

2) Despigmentação da pele 4%

3) Atrofia da gordura subcutânea (abaixo da pele) dentro de 1 a 4 meses

4) Sangramento (verificar uso de AAS, clopidogrel, vasodilatador, omega 3, anti-inflamatório oral, doença hepática, hemofilia)

5) Hematomas (sangue acumulado)

6) Acúmulo de Corticoide sob a forma de Giz (múltiplas doses)

7) Artropatia química devido a presença do corticoide

8) Ruptura e atrofia do Tendão

9) Quebra de agulha (raro)

10) Lesão parcial de nervo (dor intensa e choque; formigamento)

11) Infecção (osteomielite, artrite sépitca e sépsis ) - 1 caso a cada 162.000 pacientes

CONTRAINDICAÇÕES:

1) Infecção, celulite na pele, Artrite séptica (infecção dentro da articulação), osteomielite, febre, bacteremia ou Infecção distante ( pele, intestino, urinária, pulmonar)

2) Fratura intra-articular (fratura que atinge a superfície cartilaginosa da articulação)

3) Hipersensibilidade ou alergia a algum dos componentes

4) Distúrbios de coagulação do sangue ou uso de anticoagulante

5) Diabetes Mellitus (uma única infiltração intra-articular causa pouca ou nenhuma alteração da glicemia)

6) Proteses e Fraturas periféricas de Protese

7) Articulação Neuropática

8) Tumor

PACIENTES SUJEITOS A INFECÇÃO:

1) Portadores de Próteses

2) Doenças hematológicas como Linfoma, Leucemias e Mielomas

3) Diabetes Mellitus

4) Uso crônico de corticoide oral

5) Quimioterapia

6) Portador de acesso venoso

7) Usuário de drogas venosas

8) AIDS

Existem 6 Opções de tratamento Conservador para a maioria das patologias musculoesqueléticas que alcançam 85% de resolutividade, antes de ser necessário lançar mão da infiltração.

TRATAMENTO CONSERVADOR:

1) Apenas repouso e observação

2) Analgésicos e anti-inflamatórios (tópico e/ou oral) ou fitoterápicos

3) Imobilizadores (orteses, muletas, joelheiras, tipóias, tornozeleiras, enfaixamentos, técnicas de esparadrapo, kinesio taping )

4) Fisioterapia (eletroterapia, ultrassom, Teens, ondas curtas, Laser, cinesioterapia)

5) Acupuntura

6) Corticoide oral ou injeção intramuscular de corticoide

TRATAMENTO INVASIVO:

1) Infiltração com corticóide

2) Cirurgia por videoartroscopia

3) Cirurgia aberta

ADVERTÊNCIA:

Nossa população faz uso indiscriminado de anti-inflamatórios por conta própria, provavelmente desconhecem os Riscos do uso crônico de anti-inflamatórios orais não hormonais por período de 2 meses ou mais:

Uma em cada 5 pessoas provocou úlcera comprovada por endoscopia

Uma em cada 70 pessoas provocou úlcera com sintomas

Uma em cada 150 pessoas provocou úlcera com sangramento

Uma em cada 1.200 pessoas provocou úlcera com sangramento ate a morte.

CONCLUSÃO:

Siga as 6 opções de tratamento conservador pelo maior tempo possível, não use anti-inflamatório oral por mais de 5 dias; se não alcançou suas expectativas, comece a pensar na hipótese da Infiltração ser uma boa opção, ela causa alivio da dor em menos de 24 horas e pode durar ate 6 meses em algumas pessoas.

Antes de infiltrar, tenha certeza que já tem um diagnóstico clínico e radiológico firmado, pelo menos um Raio X e um ultrassom, na pior das hipóteses você pode identificar um Tumor ou uma fratura intra-articular ou uma infecção, o que levará o seu médico a CONTRAINDICAR o método.

Verifique se você pertence ao Grupo das Contraindicações ou dos Sujeitos a Infecção, nesse caso evite ao máximo de infiltrar ou converse com seu médico sobre os Riscos e Benefícios.

Após a infiltração continue com as 5 primeiras opções anteriores do tratamento conservador, isso vai aumentar as suas chances de sucesso; se acaso precisar de outras infiltrações, de um espaço de pelo menos 3 semanas entre elas e não faça mais que 3 infiltrações no ano; caso não esteja melhorando com ela é porque precisa rever o diagnóstico ou essa técnica não funciona em você.

REFERÊNCIAS:

Am J Sports Med

2011 Mar;39(3):656-62.

Improving injection accuracy of the elbow, knee, and shoulder: does injection site and imaging make a difference? A systematic review

Erika L Daley, Sarvottam Bajaj, Leslie J Bisson, Brian J Cole

INJECTION TECHNIQUES

IN MUSCULOSKELETAL MEDICINE

A PRACTICAL MANUAL FOR CLINICIANS IN PRIMARY AND SECONDARY CARE

Stephanie Saunders, FCSP, FSOM

Founder and Director, Orthopaedic Medicine Seminars, London, England

Steve Longworth, MB, ChB, MSc (Sport and Ex Med), FRCGP,

FRACGP, DM-SMed DPCR, FSOM

General Practitioner, CY O’Connor Village Medical Centre, Piara Waters, Perth, Western Australia