A dor é um sintoma desagradável que ninguém esta disposto a sentir, pode ser um sinal de alerta avisando que existe um possível agressor tentando lhe causar uma lesão tecidual ou já causou. Suponha que você é um sujeito prevenido, colocou cerca elétrica na sua casa, muros altos, câmeras externas e internas com alarmes contra invasores e um pastor alemão bravo e atento, para o caso de alguém tentar ultrapassar os limites da sua casa um alarme altíssimo dispararia e um grupo de vigilantes cercaria toda a sua casa e capturaria 2 ladrões enquanto o seu cão bravo morderia e deteria o primeiro que conseguisse pular a cerca. Agora suponha que você é um sujeito desleixado e não se preocupou com nenhuma segurança da sua casa e você acorda no meio da noite com um indivíduo colocando uma arma na sua cabeça ou uma faca no seu pescoço e mandando você entregar todos os valores que tem na sua casa.
O que eu quero dizer é que se você for o sujeito prevenido e prestar atenção aos sinais de alerta do seu corpo, e um deles é a dor, e partir para o diagnóstico, ou seja, procurar qual a causa e o tecido ou órgão que esta potencialmente sendo danificado ou já esta lesado e tratá-lo o prejuízo será mínimo ou nenhum. Mas caso prefira ser o desleixado, os prejuízos podem ser grandes ou irreversíveis. Aprendi com o meu cardiologista Dr Welingtom Moreira, que o maior patrimônio que temos, não é a casa, nem o carro, nem a conta bancária, é a nossa saúde, com ela conquistamos todos os bens materiais, mas sem ela não conseguimos usufruir deles.
A Dor no ombro é difícil de ser diagnosticada, devido as múltiplas causas e variedades de órgãos e tecidos acometidos.
"Se você conhece o inimigo e conhece a si mesmo, não precisa temer o resultado de cem batalhas. Se você se conhece mas não conhece o inimigo, para cada vitória ganha sofrerá também uma derrota. Se você não conhece nem o inimigo nem a si mesmo, perderá todas as batalhas.”
Sun Tzu (A arte da guerra)
Você gostaria de saber quem são os seus possíveis Inimigos ? Quem são os agentes causadores das dores?
Degeneração ou Envelhecimento
Alterações genéticas
Deficiência imunológica
Infecção
Metabolismo
Intoxicação
Tumor / cancer
Vascularização
Quer conhecer a si mesmo? Onde a guerra esta ocorrendo? Podemos dividir isso da seguinte forma:
Campo Ortopédico : cápsula, ligamentos, cartilagem, tendões, ossos e músculos.
Campo Neurológico: medula nervosa, raizes, plexo braquial, nervos periféricos.
Campo Vascular: artérias e veias.
Campo dos Órgãos e Vísceras: pulmões, coração, estômago, baço, fígado, vesícula biliar.
Campos Mistos: quando vários dos órgãos e tecidos acima se combinam e estão afetados ao mesmo tempo.
Sei que parece uma pegadinha, um órgão tão distante como o fígado ou vesícula biliar sinalizar sua dor no ombro, mas existem vários caminhos neurológicos que disparam esses alarmes, como é o caso da cerca elétrica no muro da frente da sua casa que dá um choque no intruso e ao mesmo tempo soa um alarme nos fundos dela.
Você gostaria de saber quais são as causas de dor no ombro de origem VISCERAL ABDOMINAL?
A Hepatite (infecção do fígado) e o Câncer do fígado podem causar dor no ombro direito, no peçosco, na escapula, clavícula e porção superior do braço, devido a inervação do diafragma (músculo que separa o tórax do abdômen e é responsável pela respiração).
Cólica Biliar (passagem de cálculos na vesícula biliar), podem causar dor no ombro direito, no estômago e região do fígado. Exames laboratoriais mostram aumento da bilirrubina sérica, fosfatase alcalina, y-glutamil transpeptidase, aminotranferases. Exame de ultrassom: comprova o diagnóstico de cálculo na vesícula biliar ou nas vias biliares.
Cancro ou Abcesso Hepático, podem causar dor no ombro direito associado a movimentos respiratórios e perda de peso e febre. O diagnóstico é feito através de Ultrassonografia, Tomografia computadorizada, Cintilografia com leucócitos marcados com índio ou com gálio e Ressonância magnética.
Cirurgia de Laparoscopia particularmente a colecistectomia (retirada da vesícula) frequentemente causam dor na região da escapula direita no período do pós-operatório, acompanhada de náuseas, vômitos e dor abdominal. Provavelmente por pneumoperitônio residual, o abdômen é insuflado com CO2 que se converte em ácido carbônico e irrita o diafragma que por sua vez irradia a dor para o ombro e o pescoço.
Uma complicação muito frequente de Biópsia de Fígado é a dor no fígado e no ombro direito, o sangramento local ou hematoma subescapular aumentam a dor e a gravidade.
Carcinoma de Fígado tratado com cauterização percutânea por radiofrequência, como complicação pode levar ao edema do músculo diafragma, espessamento e dor no ombro direito.
Ruptura Traumática do Baço causa dor na região torácica esquerda e dor no ombro esquerdo acima da clavícula, deve-se examinar o paciente deitado de barriga pra cima com as pernas mais elevadas (sinal de Kehr). O diagnóstico é feito através de Ultrassom ou Tomografia.
Você gostaria de saber quais são as causas de dor no ombro de origem CARDIOVASCULAR?
Angina e Infarto Agudo do Miocárdio, causam dor no meio do peito, logo abaixo do osso esterno, dor no estômago, dor no ombro esquerdo com irradiação para região superior e interna dos braços, pescoço e região entre as escapulas, as vezes mandíbula ou dentes. A dor nas anginas estáveis é geralmente de curta duração (5 a 10 minutos podendo chegar até 20 minutos), geralmente causados por stress físico ou emocional e alivia com repouso e medicamento a base de nitrato. A dor da angina não sofre influencia com movimentos dos braços, posturas ou respiração. Nos casos de anginas instáveis e/ou infarto agudo do miocárdio, a dor aumenta no repouso, dura mais de 20 minutos (pode ser intermitente ou persistente) e não alivia com os nitratos; é geralmente acompanhada de sinais e sintomas como sudorese, náuseas e vômitos ou sensação de morte. Exames solicitados pelo cardiologista: Eletrocardiograma, Ecocardiograma, T troponina, CPK (creatinofosfoquinase).
Dissecção da Aorta (ruptura da camada interna da maior e principal artéria do seu corpo) causa uma dor súbita e intensa no peito atrás do esterno e se irradia para região entre as escapulas e o pescoço, pode levar a falta de ar e desmaio. Exames solicitados pelo cardiologista: Eletrocardiograma, Radiografia simples de tórax, Ecocardiograma transesofágico, Angiotomografia de tórax ou Angioressonância nuclear magnética.
Embolia Pulmonar, é quando um trombo, ou coágulo sanguíneo ou êmbolo ou bolha de ar se desloca da veia profunda da perna e vai parar na artéria pulmonar causando obstrução da circulação deste órgão, além de reduzir os níveis de oxigênio e aumentar a pressão sanguínea nas artérias pulmonares. Os sintomas são: dor no peito, ombro, braço, pescoço e mandíbula, a dor piora com a inspiração profunda, tossir ou se inclinar, falta de ar e às vezes a tosse seca pode conter sangue, palpitações no peito, febre baixa e sinais clínicos de trombose venosa profunda frequentemente definem os achados clínicos. Exames diagnósticos: cintilografia ventilação-perfusão, angiografia pulmonar e Tomografia computadorizada do pulmão.
Você gostaria de saber quais são as causas de dor no ombro de origem PULMONAR?
Síndrome de Pancoast, é um conjunto de sinais e sintomas causados por um tumor que acomete o ápice do pulmão e comprime o plexo braquial, oitava raiz cervical, raízes da primeira e segunda torácica; pode provocar destruição das primeira e segunda costelas. Causa dor importante no ombro com irradiação para o tórax, cabeça, pescoço, braço e apresenta formigamento na sua parte interna e atrofia dos músculos intrínsecos da mão e síndrome de Horner (queda da pálpebra, contração da pupila, afundamento do globo ocular e ausência de sudorese de todo o membro superior do mesmo lado do pulmão acometido).
Estes tumores são na maioria carcinomas de células não pequenas, existem 3 subtipos: Células escamosas ou epidermóides, que começam nas células achatadas dos pulmões e é causado pelo fumo (25% de câncer no pulmão); Adenocarcinoma, tem origem nas células dos alvéolos, que produzem muco, é mais comum em não fumantes (40% de câncer no pulmão); Carcinoma de células Grandes, que começa em células grandes do pulmão (10% de câncer no pulmão).
Tumores de Pancoast são raros e constituem menos de 5% dos carcinomas de células não pequenas. Outras doenças como Aspergilose, tuberculose e linfoma, também podem causar Síndrome de Pancoast. Muitos pacientes procuram reumatologistas e ortopedistas, levando ao atraso destes diagnósticos por 7,5 meses. Os colegas ortopedistas devem ficar atentos para os quadros de dor no ombro sem história de trauma, com dor progressiva, persistente com irradiação e presença de atrofia muscular após inúmeros procedimentos conservadores e cirúrgicos neste ombro. Exames diagósnticos: Tomografia computadorizada do pulmão, ressonância magnética é o exame para o diagnóstico de um tumor no ápice do pulmão. O Raio X diagnostica fases mais avançadas, quando ja existem destruições de costelas ou corpos vertebrais. O exame de eletroneuromiografia do plexo braquial pode confirmar plexite braquial inferior.
Conclusão: Diante de uma dor, lembrem-se que o seu organismo disparou um alarme avisando que algum órgão esta sendo agredido ou já foi; seja prudente e procure um médico, sei que muitos preferem se automedicar achando que vai sair mais barato, rápido e eficiente que fazer uma consulta, exames e depois tratar. Na verdade pode estar adiando, aprofundando, agravando a doença e até mesmo levando a morte. Já fui testemunha de um caso que o paciente estava com forte dor no estômago e decidiu tomar antiácidos que não melhoravam em nada por horas, até que sua esposa assustada com a situação de não haver melhora, resolveu levá-lo na emergência e descobriu que estava infartando e precisava de uma cirurgia de emergência de ponte de safena, graças a atitude rápida dessa esposa ele se salvou.
Nos casos em que você já fez o diagnóstico e o tratamento conservador com fisioterapias, medicamentos, infiltrações ou até mesmo o tratamento cirúrgico do ombro e não tenha obtido um resultado satisfatório, pensem na possibilidade de estar diante de uma dor reflexa; retornem ao seu ortopedista e façam uma revisão, caso não encontrem um novo diagnóstico, recomendo que procurem um clínico geral e peçam uma avaliação.
Se souberem de algum caso parecido, compartilhem a informação, talvez vocês estejam salvando a vida de um parente ou amigo.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS :
Netter’s Concise Neurology
autores: Karl E. Misulis, Phd
Thomas C. Head, MD
Edition 2017
Rotator Cuff Tear
Pathogenesis, Evaluation and Treatment
Autor: Stefano Gumina
Edition: 2017
Atlas of common pain syndromes
Autor: Steven D. Waldman.
Fourth edition: 2019